Martes 1 de Septiembre 2026
Santo Domingo, R.D. – La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 sus intervenciones evitaron que afiliados y sus familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud.
Las acciones forman parte de las labores de defensoría que desarrolla la institución ante situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados, entre ellas cobros adicionales por honorarios médicos y servicios cubiertos por el Seguro Familiar de Salud (SFS), diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y casos relacionados con la retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA aclaró que estas situaciones no deben confundirse exclusivamente con los procesos de objeciones y glosas médicas, debido a que una parte importante de los casos se presenta antes de que exista una facturación entre el prestador de servicios de salud y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS), o responde a circunstancias diferentes a ese procedimiento administrativo.
Entre las incidencias atendidas figuran diferencias de honorarios exigidas directamente a los afiliados, cobros adicionales durante la prestación de servicios, requerimientos de depósitos o pagos para recibir determinadas atenciones y cobros relacionados con accidentes de tránsito, entre otras situaciones que son evaluadas individualmente para determinar si corresponden a la cobertura del afiliado.
DIDA interviene ante cobro de RD$170,000 a afiliado
Como ejemplo de las situaciones atendidas, la DIDA citó el caso recibido el pasado 14 de agosto, a las 6:47 de la tarde, de un afiliado que, tras someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, fue sorprendido con un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado.
El afiliado contaba con un Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. Aunque la autorización emitida por la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro de salud le informó al momento del alta que debía pagar alrededor de RD$150,000 adicionales, bajo el argumento de que dos procedimientos realizados no habían sido cubiertos.
Ante esta situación, la DIDA orientó al afiliado a no realizar el pago hasta verificar la información con la ARS. Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque habían sido registrados como procedimientos independientes, lo que generó la diferencia reclamada al paciente.
El director general de la DIDA, Elías Báez, explicó que cada caso recibido es verificado antes de realizar la intervención correspondiente y que, cuando existen elementos que requieren investigación, fiscalización o la adopción de medidas regulatorias, los expedientes son remitidos a las instancias competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, expresó Báez.
DIDA respalda medidas de SISALRIL sobre glosas
La institución valoró la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, que dispone la aplicación de la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
La DIDA consideró particularmente importante la aclaración de SISALRIL de que los procesos de objeción y glosa corresponden a la relación administrativa entre aseguradores y prestadores, por lo que los montos derivados de estos procesos no deben ser trasladados al afiliado.
Sin embargo, Báez enfatizó que las glosas representan solo una de las situaciones que pueden estar relacionadas con el gasto de bolsillo y que no explican la mayoría de las incidencias recibidas por la institución.
“Celebramos cualquier medida que contribuya a cerrar espacios para los cobros indebidos. Si una glosa o una diferencia entre una ARS y un prestador no puede trasladarse al afiliado, estamos completamente de acuerdo. Pero el problema que estamos atendiendo es más amplio: recibimos casos de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo una atención, diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa”, sostuvo.
El funcionario indicó que los RD$18,515,242.74 correspondientes a agosto representan recursos que permanecieron en manos de los afiliados y sus familias gracias a las intervenciones de la DIDA, evitando que tuvieran que disponer de sus propios recursos para asumir pagos que, tras la evaluación correspondiente, fueron identificados como improcedentes.
DIDA llama a no generalizar sobre los prestadores
Báez aclaró que estas prácticas no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la mayoría desarrolla su labor dentro de las reglas establecidas por el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado. Continuaremos documentando cada incidencia, realizando las defensorías correspondientes y remitiendo los casos a los organismos competentes cuando proceda, especialmente aquellos en los que se identifiquen prácticas recurrentes”, afirmó.
Las intervenciones fueron realizadas principalmente a través del programa DIDA 24 Horas, mediante el cual personal técnico de la institución recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y, cuando las circunstancias lo requieren, interviene directamente ante los centros de salud.
La DIDA reiteró que continuará trabajando de manera coordinada con la SISALRIL, las ARS, los prestadores y los demás actores del sistema para reducir el gasto de bolsillo y garantizar la protección efectiva de los derechos de los afiliados.
Finalmente, Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar a la línea DIDA 24 Horas, 809-472-1900, cualquier cobro que consideren superior al que corresponde conforme a su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y cualquier otra situación que pueda constituir una vulneración de sus derechos.
